Adhésion au club

Inscription à l'Ecole de Judo

Inscription aux Ecoles de Judo Lefevre & Darbelet

INSCRIPTION A FAIRE POUR CHAQUE PERSONNE

ET AU NOM & PRENOM DE L'ADHERENT

Prénom * :

Nom * :

Sexe * :

Email * :

Adresse * :

Adresse (suite) * :

Code postal * :

Ville * :

Téléphone portable * :

Date de naissance * :

Numéro de licence * :

Majorité civile * :

(Questionnaire QS Sport)

Répondez au Questionnaire QS Sport que vous venez de télécharger

Un « NON » à toute les rubriques alors, téléchargez l'attestation QS Sport ci-dessous.

(Attestation QS Sport)

Remplissez et signez l'attestation QS Sport téléchargée
Enfin, transmettez l'attestation QS Sport remplie via la rubrique ci-dessous de ce formulaire.

ATTENTION : Le questionnaire QS Sport ne doit pas être transmis, il doit rester confidentiel

(Questionnaire QS Sport)

Répondez au Questionnaire QS Sport que vous venez de télécharger

Dans le cas d'un renouvellement de licence si la personne majeure est en mesure d'attester avoir répondu « NON » à toutes les rubriques alors , téléchargez l'attestation QS Sport ci-desssous.

(Attestation QS Sport)

Remplissez et signez l'attestation QS Sport téléchargée
Enfin, transmettez l'attestation QS Sport remplie via la rubrique ci-dessous de ce formulaire.

ATTENTION : Le questionnaire QS Sport ne doit pas être transmis, il doit rester confidentiel

Attestation QS Sport ** :

Note : Vous pourrez ajouter le fichier plus tard si vous n'êtes pas en mesure de nous le fournir immédiatement

Un CERTIFICAT MEDICAL de moins de 6 mois attestant de l'absence de contre-indication à la pratique du judo devra être fourni dans le cas suivant :

- un OUI au questionnaire

Un CERTIFICAT MEDICAL de moins de 6 mois attestant de l'absence de contre-indication à la pratique du judo en loisir ou en comptétition devra être fourni dans les cas suivants :

- 1ère adhésion

- un OUI au questionnaire

- expiration de la durée du précédent certificat médicale

Certificat médical ** :

Note : Vous pourrez ajouter le fichier plus tard si vous n'êtes pas en mesure de nous le fournir immédiatement

Date du certificat médical * :

Photo ** :

Note : Vous pourrez ajouter le fichier plus tard si vous n'êtes pas en mesure de nous le fournir immédiatement

Activité(s) * :

Votre Niveau * :

Quelle école * :

(Formulaire d'inscription Montauroux)

(Formulaire d'inscription St Raphaël)

(Formulaire d'inscription Draguignan)

(Formulaire d'inscription La Motte)

(Formulaire d'inscription Trans-en-Provence)

(Formulaire d'inscription Le Lavandou)

(Formulaire d'inscription La Londe)

(Formulaire d'inscription Gassin)

(Formulaire d'inscription Bormes les Mimosas)

(Formulaire d'inscription Les Esterets du Lac)

Remplissez et signez le formulaire d'inscription que vous venez de télécharger
Enfin, transmettez le formulaire d'inscription remplie via la rubrique ci-dessous de ce formulaire.

Formulaire inscription ** :

Note : Vous pourrez ajouter le fichier plus tard si vous n'êtes pas en mesure de nous le fournir immédiatement

Doit-on récupérer l'enfant * :

(Autorisation de sortie)

Remplissez et signez l'autorisation de sortie de l'enfant que vous venez de télécharger
Enfin, transmettez l'autorisation via la rubrique ci-dessous de ce formulaire.

Autorisation de sortie ** :

Note : Vous pourrez ajouter le fichier plus tard si vous n'êtes pas en mesure de nous le fournir immédiatement

AUTORISATION DROIT A l'IMAGE

Certifie par la présente à autoriser l'Ecole de Judo Lefebvre/Darbelet ou le Club de Judo et Arts Martiaux de Montauroux (CJAM) :

A capter et à exploiter, à titre gracieux, mon image ou celle de mon enfant, pour des photos ou des films ou mes propos pour le ou les films réalisés dans le cadre sportif, sur tous supports et en tous formats, et à les diffuser dans un cadre strictement non commercial, au sein de l'association, lors de manifestations, rencontres et festivals, ainsi que sur le site internet de l'association et ce pour une durée illimitée).

(Réglement droit à l'image)

Droite à l'image * :

(Autorisation droit à l'image)

Remplissez et signez l'autorisation du droit à l'image que vous venez de télécharger
Enfin, transmettez l'autorisation remplie via la rubrique ci-dessous de ce formulaire.

Attestation droit à l'image ** :

Note : Vous pourrez ajouter le fichier plus tard si vous n'êtes pas en mesure de nous le fournir immédiatement

Informations complémentaires * :

PIECES A FOURNIR :

POUR LES MINEURS

1 ATTESTATION SANTÉ après avoir renseigné le QUESTIONNAIRE SANTÉ SPORT relatif à l'état de santé du mineur si toutes les réponses sont « NON ».
OU
1 CERTIFICAT MÉDICAL datant de moins de six mois attestant de l'absence de contre-indication à la pratique du judo.

POUR LES MAJEURS

1 CERTIFICAT MÉDICAL datant de moins de six mois pour les nouveaux.
OU
1 ATTESTATION SANTÉ dans le cas d'un renouvellement de licence si la personne majeure est en mesure d'attester avoir répondu « NON » à toutes les rubriques du QUESTIONNAIRE SANTÉ SPORT.

Dans le cas contraire un CERTIFICAT MÉDICAL attestant de l'absence de contre-indication à la pratique

NOMBREUSES ANIMATIONS POUR LES ENFANTS TOUTE L’ANNÉE

Stages pendant toutes les vacances scolaires, Tournois des Petits Samouraïs

(compétitions entre nos 8 Ecoles de Judo et d’autres Clubs invités),

spectacle de Noël, animation avec athlète de l’Equipe de France,

passage de grades, gala de fin d’année, fête de fin de saison.

IMPORTANT : TOUT TRIMESTRE ENTAMÉ EST DU DANS SA TOTALITÉ,

LE PAIEMENT ANNUEL NE POURRA FAIRE L'OBJET D'UN REMBOURSEMENT

Ces documents peuvent être transmis via ce formulaire,

ou remis en main propre au Dojo.

L’inscription sera validée qu’à réception des documents et règlements

COURS D'ESSAI GRATUIT

Veuillez recopier le code * :

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par le Club de Judo et Arts Martiaux de Montauroux ou l'Ecole de Judo Lefebvre / Darbelet. Elles sont conservées pendant 1 an et sont destinées aux membres du bureau en charge des incriptions.

Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant : cjamm.montauroux@gmail.com / CJAM Montauroux 44 Rue Sainte Brigitte 83440 Montauroux

Conformément aux dispositions des articles 38 à 40 de la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, et aux dispositions des articles 15, 16,17 et 21 du Règlement général européen sur la protection des données (RGPD), vous bénéficiez :

du droit de demander au responsable de traitement l’accès à vos données, la rectification, l’effacement ou la portabilité de celles-ci, ainsi que la limitation ou l’opposition au(x) traitement(s) mis en œuvre,
du droit de vous opposer, pour des motifs légitimes à ce que vos données fassent l’objet d’un traitement et sans motifs et sans frais, à ce que vos données soient utilisées à des fins de prospection commerciale,
vous avez enfin la possibilité d’introduire une réclamation auprès d’une autorité de contrôle comme la CNIL.